Фонды обязательного медицинского страхования

Фонды обязательного медицинского страхования — денежные фон­ды, предназначенные для финансирования гарантированной государ­ством медицинской помощи населению в объеме и на условиях соот­ветствующих программ обязательного медицинского страхования.

К фондам обязательного медицинского страхования (ФОМС) от­носятся Федеральный фонд обязательного медицинского страхова­ния (ФФОМС) и территориальные фонды обязательного медицин­ского страхования (ТФОМС).

Федеральный фонд обязательного медицинского страхования предназначен для аккумулирования средств, обеспечения финансо­вой устойчивости, финансирования мероприятий в области обяза­тельного медицинского страхования, а также выравнивания финан­совых условий деятельности территориальных фондов в рамках базо­вой программы обязательного медицинского страхования.

Территориальные фонды обязательного медицинского страхова­ния необходимы для финансирования программ обязательного меди­цинского страхования в субъектах РФ, обеспечения финансовой ус­тойчивости обязательного медицинского страхования на территории субъекта РФ.

Средства бюджета ФФОМС и бюджетов ТФОМС не входят в со­став иных бюджетов бюджетной системы Российской Федерации и изъятию не подлежат.

Управляют средствами фондов одноименные организации:

• Федеральный фонд обязательного медицинского страхова­ния — самостоятельное государственное некоммерческое фи­нансово-кредитное учреждение, созданное Российской Федера­цией для реализации государственной политики в сфере обяза­тельного медицинского страхования. ФФОМС действует на основании Устава, утвержденного постановлением Правитель­ства РФ. Ежегодно ФФОМС составляет и представляет в Мин­здрав России проект бюджета ФФОМС на очередной финансо­вый год и плановый период и проект отчета об исполнении бюджета, а также бюджетную отчетность, составляемую в по­рядке, установленном Минфином России;

• территориальный фонд обязательного медицинского страхова­ния[38] — некоммерческая организация, созданная субъектом РФ для реализации государственной политики в сфере обязатель­ного медицинского страхования на территории субъекта РФ, работает в соответствии с типовым положением, утвержденным Минздравом России. В своей деятельности ТФОМС подотчетен высшему исполнительному органу государственной власти субъекта РФ и Федеральному фонду обязательного медицин­ского страхования.

Бюджет Федерального фонда обязательного медицинского страхо­вания формируется в составе доходов, расходов бюджета и нормиро­ванного страхового запаса.

Доходы бюджета ФФОМС образуются в соответствии с бюджет­ным, страховым, налоговым законодательством РФ и законодатель­ством РФ об иных обязательных платежах. К доходам бюджета ФФОМС относятся:

• страховые взносы на обязательное медицинское страхование;

• недоимки, пени и штрафы по взносам в ФФОМС;

• доходы от размещения временно свободных средств;

• штрафы, санкции, суммы, поступающие в результате возмеще­ния ущерба;

• межбюджетные трансферты из федерального бюджета;

• прочие поступления.

Расходы бюджета ФФОМС направляются на:

• предоставление субвенций из бюджета ФФОМС бюджетам ТФОМС для финансового обеспечения расходных обязательств субъектов РФ, возникающих при осуществлении переданных в субъекты РФ полномочий;

• исполнение расходных обязательств РФ, возникающих в ре­зультате принятия федеральных законов, нормативных право­вых актов Президента РФ, Правительства РФ в сфере охраны здоровья граждан;

• выполнение функций органа управления ФФОМС.

Нормированный страховой запас ФФОМС создается в составе бюд­жета ФФОМС в целях поддержания финансовой устойчивости сис­темы обязательного медицинского страхования и стимулирования эффективности реализации программ обязательного медицинского страхования в субъектах РФ. Размер и цели использования средств нормированного страхового запаса ФФОМС устанавливаются феде­ральным законом о бюджете ФФОМС на очередной финансовый год и на плановый период. Порядок использования средств норми­рованного страхового запаса ФФОМС определяется Минздравом России.

Бюджеты территориальных фондов обязательного медицинского страхования формируются в составе доходов, расходов бюджета и нормированного страхового запаса.

Доходы бюджетов ТФОМС составляют:

• недоимки и пени по взносам в ТФОМС;

• доходы от размещения временно свободных средств;

• штрафы, санкции, суммы, поступающие в результате возмеще­ния ущерба;

• межбюджетные трансферты из бюджета ФФОМС;

• межбюджетные трансферты из бюджетов субъектов РФ, в том числе поступления в качестве страховых взносов на обязатель­ное медицинское страхование неработающего населения;

• прочие поступления, предусмотренные законодательством РФ и законодательством субъектов РФ.

Расходы бюджетов ТФОМС производятся в целях финансового обеспечения:

• выполнения территориальных программ обязательного меди­цинского страхования;

• исполнения расходных обязательств, возникающих в результате принятия федеральных законов, нормативных правовых актов Президента РФ и Правительства РФ в сфере охраны здоровья граждан;

• исполнения расходных обязательств субъектов РФ, возникаю­щих в результате принятия законов и нормативных правовых актов субъектов РФ;

• ведения дела по обязательному медицинскому страхованию страховыми медицинскими организациями;

• выполнения функций органа управления территориального фонда.

Нормированный страховой запас создается в составе бюджета ТФОМС для обеспечения финансовой устойчивости обязательного медицинского страхования. Размер и цели использования средств нормированного страхового запаса территориального фонда устанав­ливаются законом о бюджете территориального фонда. Порядок пользования средств нормированного страхового запаса территори­ального фонда определяет ФФОМС.

Движение денежных средств в системе обязательного медицинско­го страхования. В страховом механизме финансирования здравоохра­нения действуют следующие субъекты: застрахованные лица; страхо­ватели (работодатели или органы исполнительной власти); страховые медицинские организации; медицинские организации; фонды обяза­тельного медицинского страхования (рис. 8.4).

Рис. 8.4. Субъекты системы обязательного медицинского страхования


Движение денежных средств между субъектами системы обяза­тельного медицинского страхования может быть построено на бюд- жетно-страховом или страховом механизме финансирования.

Бюджетно-страховой механизм предполагает раздельное финан­сирование программ обязательного медицинского страхования из средств бюджетов (федерального, субъектов РФ, местных) и из средств фондов обязательного медицинского страхования. Сбор страховых взносов, поступающих от работодателей (для работающего населения) и органов исполнительной власти (для неработающего населения), осуществляют фонды обязательного медицинского страхования. От­дельно, из средств бюджетов бюджетной системы РФ финансируются расходы на обеспечение деятельности медицинских организаций и на дополнительные виды медицинской помощи, предусмотренные про­граммами обязательного медицинского страхования. Медицинские услуги, входящие в гарантированный перечень, предоставляются на основании договоров между страховой медицинской организацией и страхователями. После оказания пациенту медицинской помощи, ус­тановленной программой обязательного медицинского страхования, медицинская организация выставляет страховой медицинской орга­низации счет для оплаты. Страховая медицинская организация произ­водит проверку сроков, объемов, качества лечения, соответствие его стоимости утвержденным тарифам, а затем направляет территориаль­ному фонду обязательного медицинского страхования уточненные сведения, по которым ТФОМС перечисляет средства на счет страхо­вой медицинской организации для окончательного расчета с меди­цинской организацией.

Страховой механизм финансирования[39] означает, что финансовые ресурсы на оплату медицинской помощи поступают по одному кана­лу, роль которого выполняет система обязательного медицинского страхования. Страховые взносы от работодателей (для работающего населения) и от органов исполнительной власти (для неработающего населения) собирают фонды обязательного медицинского страхова­ния. В соответствии с договором о финансовом обеспечении обяза­тельного медицинского страхования ФОМС передает в страховые ме­дицинские организации целевые средства для оплаты медицинской помощи. Страховая медицинская организация направляет медицин­ской организации целевые средства на оплату медицинской помощи по договорам на оказание и оплату медицинской помощи в объеме и на условиях, которые установлены программой обязательного меди­цинского страхования. Застрахованные лица получают медицинскую помощь в соответствии с принципом экстерриториальности, т. е. рав­нодоступности для населения независимо от места жительства меди­цинских услуг по программе обязательного медицинского страхова­ния. Одноканальное финансирование предполагает объединение (консолидацию) средств бюджетов (федерального, субъектов РФ, ме­стных) и ФОМС, направляемых на медицинские услуги в рамках про­граммы обязательного медицинского страхования, переход к оплате медицинских услуг за счет средств обязательного медицинского стра­хования по полному тарифу. Расходы на оказание медицинской по­мощи, предусмотренные программой ОМС, а также все (или почти все) расходы на содержание медицинской организации, связанные с реализацией программы ОМС, изначально должны быть учтены в страховом тарифе, принимаемом как единица учета в системе обяза­тельного медицинского страхования. Единицей учета может быть пролеченный больной (по профилю отделения, по медико-экономи- ческому стандарту, по посещению поликлиники или дню пребывания в дневном стационаре и др.). Основой для сбора финансовой инфор­мации служат счета, предъявляемые медицинскими организациями к оплате в страховые медицинские организации.

<< | >>
Источник: Климович В.П.. Финансы, денежное обращение и кредит : учебник /В.П. Климо­вич. — 4-е изд., перераб. и доп. — М.: ИД «ФОРУМ»: ИНФРА-М, — 336 с. — (Профессиональное образование).. 2015

Еще по теме Фонды обязательного медицинского страхования:

  1. 13.4 Фонды обязательного медицинского страхования РФ
  2. 15.5. Фонды обязательного медицинского страхования в Российской Федерации, их формирование и использование
  3. § 2. Федеральный и территориальные фонды обязательного медицинского страхования
  4. Федеральный и территориальные фонды обязательного медицинского страхования
  5. § 31. Федеральный фонд обязательного медицинского страхования
  6. 28. ОБЯЗАТЕЛЬНОЕ МЕДИЦИНСКОЕ СТРАХОВАНИЕ
  7. Обязательное медицинское страхование
  8. 10.1. Территориальный фонд обязательного медицинского страхования
  9. 6. Обязательное медицинское страхование
  10. Глава 29 Федеральный фонд обязательного медицинского страхования
  11. 7.3. Федеральный фонд обязательного медицинского страхования РФ
  12. Фонд обязательного медицинского страхования РФ
  13. Фонд Обязательного Медицинского Страхования